パルスオキシメーターを所有するだけでは医療ではない

アンソニー・M・ゼマ医師、2023年3月28日

パルスオキシメーターは、赤血球の酸素飽和度を測定することで患者に関する貴重な医療情報を提供するように設計されていますが、これらの機器からの不正確な測定値は、新型コロナウイルス感染症危機下では命を落とす可能性があります。 ただし、この問題はパンデミックに特有のものではありません。 2016年から2021年までのデータを評価するJAMA小児科の新しい研究は、「パルスオキシメトリーが黒人またはアフリカ系アメリカ人人種の子供の動脈血酸素飽和度を過大評価している」ことを示した。

すべての患者の医療モニタリングを安全に実施できるように、医療行為に文化的認識をどのように組み込むかを再評価する時期が来ています。

新型コロナウイルス感染症のパンデミックが始まったときのように、患者が遠隔デバイスを使用して自分の健康を管理するのは良いことであることが多いが、それは知識豊富な専門家が相手側にいて、デバイスの測定値を監視、評価、解釈できる場合に限られる。 。 その専門家は、ベースラインの酸素レベルから肌の色調に至るまで、患者の健康状態を完全に把握する必要があるため、いつ疑わしい酸素飽和度の測定値が表示され、さらなる評価のために患者を連れて行く必要があるかを知ることができます。

すべてのパルスオキシメーターが同じように作られているわけではなく、すべてが FDA によって承認されているわけでもありません。 また、読み取りを妨げる要因の長いリストもありますが、これは専門家や非専門家には分からないかもしれません。

指、足の指、または耳たぶにクリップで固定されるパルスオキシメーターは、患者の酸素レベルが細胞を「健康」に保つのに十分な高さ（通常は 89% 以上）であるかどうかを測定するために、患者の皮膚を通過する光を必要とします。 それは迅速かつ非侵襲的です。

私たちの患者は、自宅で見ている測定値が「ある程度」正確であること、またはパルスオキシメーターからの光が暗い（メラニンが豊富な）皮膚をあまり透過しないため、酸素飽和度の測定値が不正確に高いことを知らない可能性があります。 また、患者は、ほとんどのパルスオキシメーターが、より侵襲性が高いがより正確な動脈血液ガスによって測定された場合の飽和度よりも 2% 多いか 2% 少ない測定値を示すことにも気づいていない可能性があります。

この装置には他にも制限があります。厚い皮膚、冷たい手足、マニキュア、不十分な照明、患者の喫煙状況などがすべて影響を与える可能性があります。 この情報がなく、医師の指導も受けずにパルスオキシメーターを使用している患者は、実際に酸素濃度が危険なほど低い場合に救命処置を求めない可能性があります。

残念ながら、これらの問題は医療訓練や医療現場で見落とされているため、医療従事者にとって盲点になる可能性もあります。 その影響はすでに目に見えています。

ある研究では、パルスオキシメーターのバイアスは「アジア人、黒人、および非黒人ヒスパニック系の新型コロナウイルス感染症患者における潜在性低酸素血症（極度の低酸素飽和度）の増加と関連しており、これは新型コロナウイルス感染症の罹患資格が大幅に遅れたり認識されなかったりすることに関連していた」と述べている。黒人とヒスパニック系患者の間での治療法です。」 これは、パンデミックで最も高い死亡率を経験した一部のコミュニティにとって、もう一つの大規模で容認できない打撃です。

医療機器の使用における色彩主義を軽減するツールは、医療専門家がパルスオキシメーターの測定値や治療において肌の色調をいつ考慮すべきかを判断するのに役立つ可能性があります。 たとえば、Monk Skin Tone Scale は、幅広いコミュニティや背景をカバーするために、(以前の 6 つから増加した) 10 の肌のトーンのパレットを提供します。 ただし、このアプローチだけではパルスオキシメーターの偏りは解決されません。 Open Oximetry と呼ばれるプロジェクトは、データを共有し、オキシメーター検証のための新しい標準と技術を開発することにより、世界中で正確なパルスオキシメーターへのアクセスを改善するための共同作業を開発しました。 FDAも機器の限界を認めており、昨秋には機器に関するデータを精査するために外部の専門家を招集した。

不正確な測定値のせいで医療が損なわれた、またはまったく医療が受けられなかった人々にとって、このような取り組みは遅すぎます。 最高品質のデバイスや継続的な監視のための追加コストを買う余裕がない人にとっては役に立ちません。 また、デバイスの制限に関する情報を持たない人や、いつ医療専門家に相談すべきかわからない人にとっても役に立ちません。

特に患者が自宅でデバイスを使用している場合、必要に応じてパルスオキシメトリーの測定値を調整するための医学的および文化的知識を医療専門家が確実に身につけることで、この状況を変えるチャンスがあります。 さらに、人々は医療専門家の推奨やケアを受けずにパルスオキシメーターを購入する可能性があるため、パルスオキシメーターのメーカーは、FDA の警告を目立つように宣伝することが不可欠です。「血行不良、皮膚など、複数の要因がパルスオキシメーターの測定値の精度に影響を与える可能性があります」色素沈着、皮膚の厚さ、皮膚の温度、現在のタバコの使用、およびマニキュアの使用。」

パルスオキシメーターを家に置くだけでは十分ではありません。 医療と同じではありません。

しかし、継続的な専門的モニタリングに、より広範な患者の理解と専門的知識を加えれば、情報を収集し、命を救うことができる方法で介入する機会が得られます。

アンソニー M. ゼマ医学博士は、健康および医療地球科学の展開における国際センター オブ エクセレンスの所長であり、ニューヨークのノースウェル ヘルスのアレルギー/免疫部門の呼吸器および救命救急部門の臨床医学教授です。