病室のシンクは必要ですか?

最近、私は丸 14 日間を家族の一員とともに救命救急病棟、ステップダウン病棟、急性期治療の外科病棟で過ごしました。 その間、臨床医や他の病院スタッフが病室の手洗いシンクを使用しているのを一度も見たことがありませんでした。 代わりに、各人はアルコールベースの消毒剤 (ABHS) を使用するか、使い捨て手袋を着用しました。

救命救急室とステップダウンルームでは、シンクがドアのすぐ内側にありました。 古い手術室では、ベッドの足元の向かい側にあり、どちらの場所も目に見え、アクセスできる場所でした。

このことから私は考えさせられました。特に新型コロナウイルス感染症以降、プロトコルは変わったのでしょうか? 医療設計者は、病室の手洗いシンクの必要性や設置場所を再考すべきでしょうか?

2001 年版の FGI 医療施設ガイドラインでは、施設ガイドライン研究所が初めて、新築の場合、トイレ室の洗面台に加えて、患者室に手洗いステーションを設置するという要件を盛り込みました。 その意図は、手洗いシンクステーションを部屋の入り口近くに配置することで、医療従事者や他の人が障害なくアクセスできるようになり、潜在的に致命的な細菌から患者とスタッフを守るための最重要プロトコルである手指衛生の遵守を促進することでした。 その後の研究では、患者はスタッフが手を洗うのを見ることを好むことが示されました。 歴史的に、多くの施設では患者の診察の間にスタッフによる手洗いの遵守率が低かった。

1年後、米国疾病管理予防センター（CDC）は集団手指衛生ガイドラインを改訂し、石鹸と水が利用できない場合、または時間の節約が重要な場合の二次消毒液としてABHS製品の有効性を認めました。 その後、ABHS の使用は病室の入り口や病院全体で急増しました。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック中、新型コロナウイルス感染症患者のケアをする際には手袋の使用が推奨されたが、適切な手指衛生と比較して手袋の使用により保護が強化されるという直接的な証拠はなかった。 CDCは依然として、手袋の有無にかかわらず、各患者との接触の前後、および手袋を外したときに手洗いまたはABHSを推奨していました。

現在では、多くのスタッフが保護機能の強化に満足し、手袋を使い続けているようです。

シンクに流れ込む水にはバクテリアが含まれており、健康な人にとっては危険ではありませんが、入院室で免疫が抑制されている、またはその他の理由で弱っている人にとっては非常に危険である可能性があります。

細菌はパイプ内でバイオフィルムとして増殖する可能性があります。バイオフィルムとは、細胞同士がくっついたり、表面にくっついたりする微生物のぬるぬるしたマトリックスです。 バイオフィルムは根絶するのが難しく、定期的に集中的に消毒する必要があります。

これは、シンクが手洗い専用ではなく、他の体液がシンクに投棄され、感染性微生物がカウンターに飛沫したり、エアロゾル化したりする場合に特に問題になります。院内感染を防ぐ最良の方法は患者にあるのか、それとも院内感染が不注意で引き起こしているのか？

2023年2月、医療疫学協会（SHEA）は複数の学会と協力し、「急性期病院が手指衛生を通じて医療関連感染を防ぐ戦略の優先順位付けと実施を支援する実践的な推奨事項を強調する」ための新しいガイドラインを発表した。

ガイドラインでは必須慣行のリストの中で、乾燥してひび割れて感染症につながる可能性があるスタッフの健康な皮膚と爪の促進に焦点を当てている。 報告書は、手の皮膚の完全性を保つ点で手洗いよりもABHSが優れていることが示されているため、「ほとんどの臨床状況でABHSを優先的に使用する」ことを強調している。

新しいガイドラインでは、ABHSディスペンサーを病室の内外に設置し、手の保湿剤もすぐに入手できるようにすることが推奨されている。 同組織は病院全体で、特定のシンクを手洗い専用にするよう提案している。 さらに、医薬品や患者ケア用品は、シンクから 3 フィート以内のカウンタートップや移動可能な表面に保管しないでください。

CDCはまた、手が目に見えて汚れていない限り、石鹸と水と比較してコンプライアンスが良好であるという証拠から、ほとんどの臨床状況では石鹸と水よりもアルコールベースの手指消毒の方が好ましいと述べています。 同団体は手指衛生に関するガイダンスの中で、「一般的に手指消毒は手の刺激が少なく、シンクがない場合には効果的な手を清潔にする方法である」と述べている。

一般的に、病室から手洗いステーションを撤去するよう指示している専門家組織はまだないようです。 その代わりに、彼らは、もし用意されているのであれば、カウンタートップのない自立型のトイレを各病室の外か入り口の床の間に設置するのが最良のアプローチであると示唆しているようだ。

余談ですが、同僚らは、ペンシルベニア州など一部の州では、新しいベッドタワーに手洗いステーションのない入院病室の変更を許可していると報告しています。

今後を見据えて、手洗いステーションを引き続き病室に設置する必要があるかどうか、どこに設置すべきか、どのように指定すべきかというテーマは、FGI が 2026 年発行のヘルスケア誌に向けた現在の検討サイクルで検討する価値のあるテーマとなるでしょう。施設ガイドライン。

Sheila Cahnman、FAIA、FACHA、LEED AP は、JumpGarden Consulting LLC の社長です。 彼女への連絡先は [email protected] です。